鞍馬勞困

【NOW健康 王詩茜／台南報導】1名75歲陳先生，因喉嚨卡卡持續好幾個月至奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師王俞鈞門診就診，陳先生原本認為是很久之前吃到的魚刺仍卡在裡面，經內視鏡檢查並無找到魚刺，但在左側舌根有發現腫塊，王醫師建議接受切片手術，手術後病理報告結果為「鱗狀上皮細胞癌」，癌症分期為口咽癌第4期，後續接受同步化學放射治療（Concurrent chemoradiation，簡稱CCRT）後反應良好，目前持續於門診追蹤。

另1名37歲黃小姐，因喉嚨異物感持續半年至奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師王俞鈞門診就診，經王醫師細問之下還有頻繁聲音沙啞、咳濃痰、鼻塞等症狀，檢查後發現有慢性鼻竇炎以及聲帶節結，黃小姐曾接受過一段時間藥物治療症狀仍沒改善，後續王醫師安排「慢性鼻竇炎內視鏡手術」，術後慢性鼻竇炎症狀及聲音沙啞已改善，清喉嚨動作次數減少，聲帶節結已消失，目前仍於門診持續追蹤。

同樣是喉嚨卡卡 病因不同結局天差地遠

王俞鈞說明，在這兩個案例中，第1個案例口咽癌最常見症狀為頸部腫塊，且早期不容易被發現，在臨床上喉嚨卡卡的病人中發現是癌症的機會不大，但第1個案例是以喉嚨卡卡為最初表現，癌症若是能提早診斷，提早接受治療，才會有相對好的預後。第2個案例同時有發現慢性鼻竇炎及聲帶節結，與病人討論先處理慢性鼻竇炎問題，接受慢性鼻竇炎內視鏡手術後追蹤，除了慢性鼻竇炎症狀改善，也發現病人清喉嚨動作次數減少，聲音沙啞改善，內視鏡追蹤聲帶節結已消失。

過敏鼻炎、胃食道逆流、身心科疾病 都有可能是病因

喉嚨異物感、喉嚨卡卡是耳鼻喉科門診常見的就診症狀，其他科別也常因此症狀轉介至耳鼻喉科門診。有許多疾病會造成此症狀，咽喉發炎、扁桃腺結石、過敏性鼻炎、鼻竇炎、誤食異物、胃食道逆流、胃酸咽喉逆流症、消化道疾病、頭頸部腫瘤、頭頸部肌肉骨骼疾病、自體免疫疾病、身心科方面疾病（壓力、焦慮、憂鬱）等皆會造成喉嚨異物感，其中過敏性鼻炎及胃酸咽喉逆流症為臨床上最常見的原因。

通常門診遇到這樣問題，會先了解症狀發生的狀況，也會詢問過去病史、家族史、接受過的手術病史、菸酒檳榔使用狀況等，除了基本理學檢查，必要時也會使用內視鏡檢查鼻、咽、喉等部位看有無病灶。在臨床上，並非都能在每個病人身上第一時間做出判斷，有時需要追蹤一段時間、安排進一步檢查才能找到病因。在4個病人身上也可能同時並存多個疾病造成喉嚨異物感，所以治療方面，不同的疾病會有相對應的治療方式，若懷疑其他科別疾病引起，也會適時地作轉介。

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師王俞鈞表示：面對喉嚨卡卡的問題，首要還是判斷哪種原因引起的，不同疾病會有不同處置方式，也應培養良好的生活及飲食習慣（戒菸、戒酒、少吃油炸和甜食等），如民眾就醫後使用藥物治療一段時間沒有改善，則建議接受進一步檢查，以便確定病因。

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